在许多癫痫患者中，抗癫痫药物治疗无法控制癫痫发作。使用专门的磁共振成像方案，可以在其中80%的患者中检测到致痫性病变。切除这些病变可导致许多患者的癫痫发作。我们将讨论MRI方案和最常见的癫痫相关疾病的典型发现。
癫痫的常见原因
下图总结了医学上无法控制的癫痫患者最常见的原因。
其中颞叶内侧硬化症（MTS）和局灶性皮质发育不良（FCD）是最常见的原因。
下表还概述了在无法控制的癫痫发作患者中发现的致痫性病变。
颞叶内侧硬化症是顽固性癫痫最常见的病因。在药物治疗中，难治性癫痫最常见的部位：颞叶(60%)、额叶(20%)、顶叶(10%)、脑室周围(5%)、枕叶(5%)。
癫痫发作与癫痫
癫痫很常见。大约4%的人一生中至少会有一次癫痫发作。在首次发作的患者中，大多数情况下不会出现脑部异常，因为癫痫是由发烧、药物、脱水或睡眠不足引起的。术语癫痫当有反复的无缘无故的癫痫发作时使用。大约60%的癫痫患者可以用抗癫痫药物控制。
大多数无法控制的癫痫患者有复杂的部分性（或局灶性）发作。
局灶性发作是发作时只影响大脑一部分的癫痫。它们通常从颞叶开始。
在简单的局灶性癫痫发作中，人仍然保持清醒。一个简单的局灶性癫痫可以是更大的癫痫发作的前兆。复杂的局灶性发作影响大脑半球的很大一部分，人可能会失去知觉。如果部分性癫痫从一个半球扩散到另一个半球，这将导致第二次全面发作。这个人会失去知觉并强直性阵挛性发作。
MRI协议
T1WI
在皮质厚度和灰质与白质之间的界面上占优势。在T1WI上，寻找出现在异常位置的灰质，如灰质异位。FLAIR仔细观察皮层和皮层下的高信号，这可能是非常微妙的。由于FLAIR可能会出现伪阳性结果，因此应在T2WI上确认异常。T2*或SWI有助于寻找血红蛋白分解产物，如在创伤后改变或在结节性硬化症、Sturge-Weber、海绵状血管瘤和神经节胶质瘤中寻找钙化时，都很有帮助。
颞叶内侧硬化症
颞叶内侧硬化症(MTS)是一种特殊类型的海马神经元丢失，伴有胶质增生和萎缩。病因不明，但MTS与儿时持续的热性惊厥、复杂的分娩和发育过程有关。15%的患者可发现另一种发育异常，主要为局灶性皮质发育不良（FCD）。MTS是成人部分性复杂癫痫最常见的病因，也是外科手术中最常见的病因。
下图冠状位T2W和FLAIR图像对MTS最敏感。
在轴向上，MTS通常被忽视。
双侧MTS很难发现，因为缺乏与未受影响的对侧海马的比较。
上图冠状位T2WI和FLAIR图像显示右侧MTS。注意体积损失，这表明萎缩，并导致继发性扩大的侧脑室颞角。
海马的高信号反映了胶质增生。
MTS可与其他疾病伴发，尤其是局灶性皮质发育不良。下图显示MTS，萎缩的海马(红色箭头)和左侧侧脑室左颞角的继发性增大。
也注意到左侧颞叶皮层下高信号提示局灶性皮质发育不良。
下图5岁顽固性颞叶癫痫患者。MR显示左侧海马在轴位(蓝色箭头)有细微的高信号，在冠状图上(黄色箭头)则显示左侧海马萎缩。
随后病人成功地接受了左侧杏仁核-海马切除术的治疗。
海马高信号鉴别
在适当的临床环境下，T2WI或FLAIR图像上的海马高信号伴萎缩是诊断MTS的有效方法。
海马信号无体积损失见于：
癫痫状态低级别肿瘤(星形细胞瘤，DNET)脑炎
癫痫状态的影像学表现可以模拟MTS。在癫痫状态下可以看到高信号的海马，但有肿胀。轴向FLAIR、轴向DWI和冠状T2WI显示海马高信号，侧脑室颞角稍受压，与海马水肿一致。DWI表现为癫痫急性期细胞毒性水肿所致的扩散受限。
DNET也可模拟MTS，如下图T2WI呈高信号，但海马增大，呈泡状。这是典型的DNET，冠状位增强T1WI显示海马增大，不摄取造影剂。
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